Prijavnica

Ovdje možete ispuniti online prijavnicu za smještaj u domu. Polja sa * su obavezna.

PODACI O UČENIKU/CI

Ime i prezime učenika/ce: *

Mjesto i adresa stanovanja: *

Datum rođenja: *

Županija: *

Državljanstvo:

Telefon / mobitel: *

E-mail adresa:

PODACI RODITELJIMA / STARATELJU

Ime i prezime oca:

Ime i prezima majke:

Adresa roditelja / skrbnika:

E-mail adresa:

Mjesto i država prebivališta:

Telefon / mobitel:

Ime i prezime skrbnika:

PODACI O ŠKOLOVANJU

Ove sam godine završio/la: *

Škola koju pohađam: *

Moj uspjeh prošle godine: *

Upisan/a sam u :

Dosadašnje slob.aktiv.:

OPĆI PODACI

Učenik/ca je korisnik: *

Boravak u domu plaća: *

Posebne potrebe (ukoliko ih ima):

UVJETI

Upoznata sam sa pravilima ponašanja u učeničkom domu i : *

Posjedujem obaveznu dokumentacijom za upis: *

Dodatni Navodi:

CAPTCHA

Ovo pitanje služi da provjerimo jeste li prava osoba ili kompjuter koji želi poslati SPAM.

Matematičko pitanje: * 8 + 5 =

Riješite ovo jednostavno matematičko pitanje i unesite rezultat, npr. za 1+3 unesite 4.